Description of the Photo Studio / Interview sheet 問診票 問診票にご記入下さいませ。 後日確認のご連絡をさせて頂きます。 【お申し込み者ご本人について】 ※必須項目 名前※ 郵便番号で自動入力 住所検索 住所※ メールアドレス※ 電話番号※ 生年月日 2026年2025年2024年2023年2022年2021年2020年2019年2018年2017年2016年2015年2014年2013年2012年2011年2010年2009年2008年2007年2006年2005年2004年2003年2002年2001年2000年1999年1998年1997年1996年1995年1994年1993年1992年1991年1990年1989年1988年1987年1986年1985年1984年1983年1982年1981年1980年1979年1978年1977年1976年1975年1974年1973年1972年1971年1970年1969年1968年1967年1966年1965年1964年1963年1962年1961年1960年1959年1958年1957年1956年1955年1954年1953年1952年1951年1950年1949年1948年1947年1946年1945年1944年1943年1942年1941年1940年1939年1938年1937年1936年1935年1934年1933年1932年1931年1930年1929年1928年1927年1926年1925年1924年1923年1922年1921年1920年 1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月 1日 2日 3日 4日 5日 6日 7日 8日 9日 10日 11日 12日 13日 14日 15日 16日 17日 18日 19日 20日 21日 22日 23日 24日 25日 26日 27日 28日 29日 30日 31日 性別 男性 女性 職業 会社員 公務員 自営業 学生 主婦・主夫 その他 一緒に撮影する人数 1人 2人 3人 4人 5人以上 竹田写真館をどのように知って頂きましたか？ SNS ホームページ 友人・知人 店舗 イベント ショップカード その他 竹田写真館を選んで頂いた理由をお聞かせ下さい このタイミングで撮影しようと思われたのは何故ですか？ 今回はどのように撮影したいですか？ 今一番大切にしているものは何ですか？ 撮影させて頂いたお写真を、今後ホームページや個展、写真館での展示で使用させて頂いてもよろしいでしょうか？ はい いいえ ご希望のポーズ数を教えてください （追加1ポーズ5,000円、2ポーズ目以降3,000円の追加料金になります） 1ポーズ 2ポーズ 3ポーズ以上 ご希望のポーズ内容を教えてください ご要望、ご質問はございますか？ 【一緒に撮影される方】 以下の内容を人数分ご記入下さいませ。 お名前 例）竹田花子(タケダハナコ) 生年月日 例）2000.3.3. 性別 例）女 職業 例）会社員 お申し込み者の方との間柄 例）婚約者(彼女) 【お申し込み者ご本人について】 ※必須項目 名前※ 郵便番号で自動入力 住所検索 住所※ メールアドレス※ 電話番号※ 生年月日 2026年2025年2024年2023年2022年2021年2020年2019年2018年2017年2016年2015年2014年2013年2012年2011年2010年2009年2008年2007年2006年2005年2004年2003年2002年2001年2000年1999年1998年1997年1996年1995年1994年1993年1992年1991年1990年1989年1988年1987年1986年1985年1984年1983年1982年1981年1980年1979年1978年1977年1976年1975年1974年1973年1972年1971年1970年1969年1968年1967年1966年1965年1964年1963年1962年1961年1960年1959年1958年1957年1956年1955年1954年1953年1952年1951年1950年1949年1948年1947年1946年1945年1944年1943年1942年1941年1940年1939年1938年1937年1936年1935年1934年1933年1932年1931年1930年1929年1928年1927年1926年1925年1924年1923年1922年1921年1920年 1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月 1日 2日 3日 4日 5日 6日 7日 8日 9日 10日 11日 12日 13日 14日 15日 16日 17日 18日 19日 20日 21日 22日 23日 24日 25日 26日 27日 28日 29日 30日 31日 性別 男性 女性 職業 会社員 公務員 自営業 学生 主婦・主夫 その他 一緒に撮影する人数 1人 2人 3人 4人 5人以上 前回の撮影はどうでしたか？ 前回と何か変化したことはありますか？ 今回はどのように撮影したいですか？ 今一番大切にしているものは何ですか？ 撮影させて頂いたお写真を、今後ホームページや個展、写真館での展示で使用させて頂いてもよろしいでしょうか？ はい いいえ ご希望のポーズ数を教えてください （追加1ポーズ5,000円、2ポーズ目以降3,000円の追加料金になります） 1ポーズ 2ポーズ 3ポーズ以上 ご希望のポーズ内容を教えてください ご要望、ご質問はございますか？ サービスや商品についての改善点やアイデアなどがございましたら、是非ご意見お聞かせ下さい。 【一緒に撮影される方】 以下の内容を人数分ご記入下さいませ。 お名前 例）竹田花子(タケダハナコ) 生年月日 例）2000.3.3. 性別 例）女 職業 例）会社員 お申し込み者の方との間柄 例）婚約者(彼女)
